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Patient de 80ans s’est présenté pour  une dyspnée progressive, orthopnée et une toux sèche depuis 3  jours.

ATCDS de BPCO et oxygénothérapie à domicile. Il n\'y a pas de notion de  douleur thoracique, ni de  fièvre, ni d’hémoptysie.

L’examen à son arrivée :

Patiente polypneïque FR 26 cycle/mn, SaO2 70% La pression artérielle était normale, un examen cardiovasculaire a révélé un éclat  mi-systolique avec un souffle systolique de  2 / 6.

Une radiographie du thorax obtenue à l\'admission (cliché A) a montré une légère cardiomégalie ainsi une redistribution de la vascularisation vers les sommets  (lignes de kerley A) avec un syndrome alvéolaire plus prononcé  au sommet droit que gauche.

Une tomodensitométrie (cliché B) a montré une asymétrique avec  œdème pulmonaire principalement dans le lobe supérieur droit. Le scan a également révélé un alignement du  ventricule gauche, la valve mitrale, l\'oreillette gauche, la veine pulmonaire supérieure droite avec l’œdème du lobe supérieur droit. C’est la trajectoire du  jet de régurgitation mitrale causée par l\'IM confirmée par l\'échocardiographie (voir  vidéo) objectivant un flux  turbulent à la valve mitrale, indiquant un flux postérieur du jet de régurgitation, avec un segment mobile de la valve mitrale postérieure-valve, ce qui suggère une  rupture de cordage. Une chirurgie de RVM a été réalisée avec confirmation de la rupture de cordage.

Siva Raman, M.D., and Sudhakar Pipavath, M.D.

nejm juillet 2009

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